のあっく自然学校 個人カード

 
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お申込み受付後、自動返信メールが必ず届きます。
自動返信メールが届かない場合、システムの不具合、アドレス間違いなどが考えられます。
その場合は、info@noac.jpまでご連絡ください。
※「~@ezweb.ne.jp」および「~@au.com」のメールアドレスをご利用の方、メールが届かない方はこちらを必ずご確認ください。

ご不明な点がありましたら、下記のお電話番号またはFAX番号、メールフォームよりお気軽にお問い合わせください。
TEL:072-805-3230/FAX:06-7635-9343

※携帯・スマートフォンのアドレスをご利用の方は、お客さまが迷惑メール対策などでドメイン指定受信を設定されている場合、メールが正しく届かないことがございます。
PCメールの受信を許可、また「noac.jp」のドメインを受信できるように設定をお願いします。

(必須)

例)山田

(必須)

例)太郎

(必須)

例)やまだ

(必須)

例)たろう

(必須)

※ 複数のキャンプに参加される方は参加される全てのキャンプをご選択ください

(必須)

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例)123-4567(※半角入力でご入力ください)

(必須)

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例)2015年1月1日

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例)130(※単位はcmで数字のみを半角入力でご入力ください)

(必須)

例)30(※単位はkgで数字のみを半角入力でご入力ください)

(必須)

※ お子様が通学されている幼稚園名や保育園名または小学校名や中学校名をご入力ください

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例)山田花子

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例)072-123-4567(※半角入力でご入力ください)

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例)info@●●●.jp (※半角入力でご入力ください)
※ 迷惑メール設定で必ず @noac.jp からの受信を受信可能にしてください

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※ 上記でご入力されたメールアドレスと同じメールアドレスをご入力ください

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例)080-123-4567(※半角入力でご入力ください)


例)090-123-4567(※半角入力でご入力ください)
※ 上記の緊急連絡先①が繋がらない場合にご連絡いたします

(必須)

※ お子様の健康状態にあてはまるものを全て選択してください


※ お子様の健康状態で「現在通院している」を選択された方は、病名と医師からの指示をご記入ください


























※ お子様の健康状態で「心臓が悪いと医師から言われたことがある」を選択された方は、生活上の制限をご記入ください


※ お子様の健康状態で「腎臓が悪いと医師から言われたことがある」を選択された方は、生活上の制限をご記入ください


※ お子様の健康状態で「アレルギー体質である」を選択された方は、アレルゲンと直近の症状が出た時の状況と年月日をご記入ください


※ お子様の健康状態で「アレルギー体質などの理由で食べられないものがある」を選択された方は、アレルゲンの食品名と対応の希望(完全除去や完全加熱、対応なしなど)をご記入ください


※ お子様の健康状態で「喘息発作をおこしたことがある」を選択された方は、対処法と直近の喘息発作をおこした年月日をご記入ください


※ お子様の健康状態で「ひきつけをおこしたことがある」を選択された方は、対処法と直近のひきつけをおこした年月日をご記入ください


※ お子様の健康状態で「毎日服用(使用)している薬がある」を選択された方は、薬品名と使用方法(1日3回食後に服用や就寝前に背中に塗るなど)をご記入ください


※ 上記の他に何かございましたらご記入ください

aaaaaaaa

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例)山田

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例)太郎

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例)やまだ

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例)たろう

(必須)

※ 複数のキャンプに参加される方は参加される全てのキャンプをご選択ください

STEP01

STEP02

STEP03

 
プログラム空き情報 うちの子元気? 参加者の声