受付フォーム

 
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ご不明な点がありましたら、下記のお電話番号またはFAX番号、メールフォームよりお気軽にお問い合わせください。
TEL:072-805-3230／FAX：06-7635-9343

※携帯・スマートフォンのアドレスをご利用の方は、お客さまが迷惑メール対策などでドメイン指定受信を設定されている場合、メールが正しく届かないことがございます。PCメールの受信を許可、また「noac.jp」のドメインを受信できるように設定をお願いします。

キャンプ名

コトバのチカラ　夏休みキャンプ（8/14-15）
（必須）  
例）山田　太郎
（必須）  
例）ヤマダ　タロウ
（必須）


※1　西暦で記載をお願いします　例）2005/5/12
※2　数字は半角入力でお願いします
　

（1）

（2）

（3）

※1　代表者以外のご参加される方全員の氏名・フリガナをご記入ください

例）山田　太郎（ヤマダ　タロウ）

（1）

（2）

（3）

※1　代表者以外のご参加される方全員の生年月日をご記入ください

※2　西暦で記載をお願いします　例）2000/5/12

※3　数字は半角入力でお願いします
（必須）
（必須）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
※１　郵便番号からお願いします
※2　数字は半角入力でお願いします
（必須）
例）info@●●●.jp ※半角入力
（必須）
（必須） 　　
※クレジットカード会社はVISAかMASTERのみです。

※コトバのチカラ 坂本様 企画

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